당뇨 보험금 청구 방법 및 구비 서류

당뇨병은 인슐린 분비 유무에 따라 제1형 당뇨와 제2형 당뇨로 구분됩니다. 흔히 말하는 당뇨병(질병코드 E11)은 제2형 당뇨를 말하는데요. 제2형 당뇨의 실비보험 청구 방법과 구비 서류를 알려 드립니다.


제1형 당뇨 vs 제2형 당뇨

1. 제1형 당뇨

제1형 당뇨는 췌장에서 인슐린이 전혀 분비되지 않는 당뇨병입니다. 일명 ‘소아 당뇨’라고 불립니다. 그러나 성인도 제1형 당뇨에 걸릴 수 있기 때문에 발병 시기로 1형과 2형을 구분할 수는 없습니다. 제2형 당뇨에 비해 갑자기 증상이 나타나고 인슐린이 전혀 분비되지 않아 인슐린 치료가 필수적입니다. 국내 당뇨병 환자의 약 2%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다.

2. 제2형 당뇨

제2형 당뇨는 인슐린이 분비되기는 하지만 유전, 비만, 노화 등으로 인슐린 저항성이 높아져 발생하는 당뇨병입니다. 보통 40세 이상에서 발생하지만 최근 30세 미만 환자가 증가하고 있습니다. 생활 습관 개선과 약물 치료가 동시에 필요한 질환으로 국내 당뇨병 환자의 98%를 차지하고 있습니다.


제2형 당뇨 실비 청구 가능 여부

제1형 당뇨는 급여가 적용되어 치료비와 약제비를 실비 청구할 수 있지만, 제2형 당뇨는 인슐린 투여 여부, 의사 진단 등에 따라 실비 청구 가능 여부가 달라집니다. 병력이 없을 때 일반 실비보험에 가입한 경우 약제비 청구가 가능하여 리브레, 인슐린 비용을 보장받을 수 있습니다. 그러나 병력이 있어 유병자 보험으로 가입한 경우에는 기본적으로 약제비를 보장받을 수 없습니다.

실비보험 세대별 보장 내용

실손 보험 보장의 경우 보험사, 보험상품, 개인 상황에 따라 달라질 수 있는데요. 특히 가입 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르기 때문에 가입한 보험이 몇 세대인지 확인할 필요가 있습니다.

구분 1세대 2세대 3세대 4세대
보장 금액 입원 1억, 통원 30만 입원 5천만, 통원 30만 입원 5천만, 통원 30만 입원 5천만, 통원 20만
자기부담금 급여 20%, 비급여 20% 급여 10%, 비급여 10% 급여 10 or 20%, 비급여 (기본) 20%, 비급여 (특약) 30% 급여 20%, 비급여 30%
보험 기간 80 or 100세 100세 or 15년 후 재가입 15년 후 재가입 5년 후 재가입
갱신 주기 3 or 5년 3 or 1년 1년 1년
비급여 보장 모두 보장 모두 보장 3개 항목 특약 분리 (*) 전체 항목 특약 분리

(*) 비급여 주사치료 / 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 / 비급여 MRI, MRA 영상 진단

유병자 실비보험 청구 서류

​당뇨병 환자의 경우 일반 실비보험 가입이 어려워 유병자 보험에 가입하는 경우가 많습니다 유병자 실비의 경우 약제비 청구가 불가능하여 ​통원 진료비만 보장받을 수 있습니다. ​유병자 실비보험 청구 시 필요한 서류는 아래와 같습니다.

1. 진료비 영수증

진료비가 어떤 항목으로 어떻게 산출되었은지 확인할 수 있는 영수증입니다. 정부24 홈페이지에서 발급받을 수 있습니다.

2. 진료비 세부 내역서

모든 진료 행위와 가격 정보가 담긴 서류로 주로 보험금 청구에 사용됩니다. 정부24 홈페이지에서 발급받을 수 있습니다.

3. 진단서 또는 처방전 (질병코드 기재)

병명이나 질병 코드를 확인하기 위한 서류입니다. 대표적인 서류는 진단서이지만 발급 비용이 발생하기 때문에 무료로 발급할 수 있는 처방전으로 대체하는 경우가 많습니다.


당뇨 환자 일반 실비보험 가입

당뇨 환자도 가입할 수 있도록 일반 실비보험 가입 기준을 바꾸는 보험사가 늘고 있습니다. 모든 당뇨 환자가 가입할 수 있는 것은 아니고, 단순 당뇨약만 복용하는 경우여야 하고 심사 절차를 거쳐야 하는데요. 일반인에 비해 보장 범위가 좁고 보험료도 비싸지만 당뇨 환자도 일반 실비보험에 가입할 수 있게 됐다는 데 의미가 있습니다.

그 이유는 약값을 청구할 수 있기 때문입니다. 유병자 실비보험의 경우 약제비 보장이 되지 않아, 약값 부담이 높은 당뇨병 환자에게 실질적으로 도움이 되지 않았습니다. 그러나 일반 실비보험으로 가입할 수 있다면 약제비 보장을 받을 수 있어 장기간 발생하는 약값 부담을 덜 수 있습니다.

다이렉트 실비보험 청구 방법

실비 보험금은 보험사의 홈페이지, 모바일앱, 고객센터 등을 통해 청구할 수 있습니다. 보통 청구 후 3일 이내에 입금되는데요. 입금이 지연될 경우 보험사 고객센터에 직접 연락하면 신속하게 처리됩니다.

지금까지 당뇨 실비보험 청구 방법과 구비 서류를 알아봤습니다. ​당뇨병 환자의 경우 일반 실비보험 가입이 어려워 약제비 보장이 안 되는 유병자 보험에 가입하는 경우가 많은데요. 요즘은 당뇨 환자도 가입할 수 있도록 일반 실비보험 가입 기준을 바꾸는 보험사가 늘고 있습니다.


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