비급여 실비 보험 청구 방법

병원에서 비급여에 해당하는 치료를 받으면 본인이 진료비 전액을 부담해야 하는데요. 이런 부담을 줄이기 위해 가입하는 것이 실비보험(실손의료보험)입니다. 비급여가 무엇이고 실비 보험금은 어떻게 청구하는지 알려 드립니다.


보험 비급여 뜻

급여 항목은 국민건강보험법에 따라 건강보험공단이 보험금을 지급하는 의료 항목, 즉 국민건강보험 혜택이 적용되는 의료 항목을 말합니다. 반면, 비급여 항목은 국민건강보험 혜택을 받을 수 없는 의료 항목을 말합니다.

비급여 항목은 국민건강보험 혜택이 적용되지 않기 때문에 진료비 전액을 환자가 부담하며, 병원이 자체적으로 진료비를 정하기 때문에 병원마다 금액이 다릅니다. 건강보험심사평가원 홈페이지에서 병원별, 지역별, 항목별 비급여 진료비를 확인할 수 있습니다.

비급여 항목은 진료비 전액을 본인이 부담해야 하기 때문에 경제적 부담이 큰데요. 이를 완화하기 위해 가입하는 보험이 실비보험(실손의료보험)입니다. 실비보험은 가입 시기에 따라 1 ~ 4세대로 나뉘며 세대별로 보장 내용과 금액이 다릅니다.


비급여 진료비

진료비는 크게 급여와 비급여 항목으로 나뉘어 집니다. 급여 항목은 다시 일부 본인 부담금과 전액 본인 부담금으로 나눠지고, 일부 본인 부담금은 다시 본인 부담금과 공단 부담금으로 나뉘어 집니다. 진료비 중에서 우리가 내는 것은 공단부담금을 제외한 나머지 금액인 본인 부담금(3)과 전액 본인 부담금(2), 그리고 비급여 금액(1)을 더한 금액입니다. 병원 진료 후 발급받는 진료비 영수증에서 급여와 비급여 항목을 확인할 수 있습니다.

급여 (1) 비급여
일부 본인 부담 (2) 전액 본인 부담
(3) 본인 부담금 공단 부담금

주요 비급여 실비 항목

실비보험이 적용되는 대표적인 비급여 항목으로는 MRI, 초음파, 도수치료 등이 있습니다. 비급여 항목은 특약 형태로 보장되기 때문에 실비보험 가입 시 본인이 자주 치료받는 비급여 항목에 따라 특약을 구성하는 것이 좋습니다. 참고로 항문질환, 한방, 치과 관련 비급여 항목은 실비보험이 적용되지 않습니다.

1. MRI (자기공명영상진단)

MRI 검사는 자기장을 이용해서 뼈, 근육, 혈관, 장기 등 인체의 내부 구조를 단면 또는 3차원 이미지로 구현하는 검사입니다. 장기의 구조와 형태를 알아내고, 종양, 염증, 출혈, 천공, 골절과 같은 이상 소견을 찾는데 활용됩니다.

2. 초음파

초음파 치료란 환부에 검사용 젤을 바르고 초음파 변환기를 환부 위에 대고 이동시키면서 치료 효과를 얻는 치료를 말합니다. 신체 내부에 염증이 많은 부분을 자극해서 열을 일으키고 새로운 세포의 생성을 촉진하는 방식으로 염증을 치료합니다.

3. 도수치료

도수치료란 물리치료사가 직접 손을 이용해서 사고나 잘못된 생활습관으로 인해 변형된 뼈의 구조를 바로잡고 관절과 근육을 이완시켜 관절, 인대, 근육, 신경 등이 올바르게 기능하게 하고 신체의 통증을 완화하는 치료를 말합니다.


다이렉트 실비보험 청구 방법

실비 보험금은 보험사의 홈페이지, 모바일앱, 고객센터 등을 통해 청구할 수 있습니다. 보통 청구 후 3일 이내에 입금되는데요. 입금이 지연될 경우 보험사 고객센터에 직접 연락하면 신속하게 처리됩니다.

지금까지 비급여가 무엇이고 실비 보험금은 어떻게 청구하는지 알아봤습니다. 병원에서 비급여에 해당하는 치료를 받으면 본인이 진료비 전액을 부담해야 하는데요. 실비보험(실손의료보험)에 가입하면 이런 부담을 줄이는데 큰 도움이 됩니다.


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