치아 스케일링이란?
스케일링은 치아에 단단히 붙은 치태와 치석을 제거하는 치과 치료를 말합니다. 치석을 오랫동안 방치하면 치석이 잇몸 속으로 침투해 치주질환을 유발할 수 있는데요. 잇몸 건강을 유지하기 위해서는 스케일링을 6개월에서 1년에 한 번 이상 정기적으로 받는 것이 좋습니다.
건강보험 적용 기준
스케일링의 건강보험 적용 여부는 시술 목적에 따라 다릅니다. 치주염이나 치은염 같은 잇몸 질환 치료를 위한 스케일링은 치근활택술이나 치주소파술 등의 치료 전에 시행되는데요. 이러한 치료 목적으로 진행될 경우 3개월마다 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.
반면, 예방 목적으로 받는 스케일링은 연 1회 건강보험 적용이 가능합니다. 적용은 1년 단위로 이루어져 해당 연도(1월 1일 ~ 12월 31일) 안에 시술을 받지 않으면 그해의 혜택이 소멸됩니다. 따라서 매년 정기적으로 한 번씩 스케일링을 받는 것이 좋습니다.
건강보험 적용 연령 및 보장 금액
치료 목적의 스케일링은 나이 제한 없이 건강보험 혜택을 받을 수 있지만, 예방 목적의 경우에는 만 19세 이상부터 적용됩니다. 건강보험이 적용되면 30%의 본인부담금만 내면 되는데요. 보험 미적용 시 약 5 – 6만 원인 스케일링을 약 1만 5천 원 정도에 받을 수 있습니다.
스케일링 치료 여부 확인 방법
건강보험 혜택을 받으려면 올해 스케일링 치료를 받은 적이 있는지 확인할 필요가 있는데요. 만약 치료 여부가 기억나지 않는다면, 건강보험공단 홈페이지나 모바일 앱(The건강보험)을 통해 스케일링 받은 시기와 급여 대상 여부를 확인할 수 있습니다.
스케일링 실비 청구 방법
치아보험에 가입되어 있다면, 스케일링 시 본인이 부담한 비용을 청구할 수 있습니다. 보험금 청구는 보험사의 홈페이지, 고객센터, 또는 모바일 어플을 통해 진행할 수 있는데요. 모바일 어플을 이용하면 보험금 신청서 작성 없이 필요한 서류를 사진으로 찍어 업로드만 하면 청구할 수 있습니다.
보험금 청구 시 필요한 서류는 진료비 영수증(진료비 계산서, 진료비 납입 내역서), 진료비 세부 내역서, 진료 기록 사본 등이 있는데요. 해당 서류들은 치료받은 병원에서 발급받을 수 있습니다. 만약, 스케일링 비용의 일부만 본인이 부담한 경우, 치과에서 건강보험 적용 후 남은 비용에 대한 진료비 영수증을 발급 받아야 합니다.
보험금 청구 사이트
보험금은 보험사의 홈페이지나 모바일 앱을 통해 간편하게 청구할 수 있으며, 우편, 직접 방문, 팩스, 또는 계약관리 담당자를 통해서도 청구할 수 있습니다. 보험금 청구는 수익자만 가능하며, 지급받을 보험금이 1천만 원을 초과하는 경우 우편이나 방문을 통해 원본 서류 제출이 필요할 수 있습니다. 보험금은 보통 청구 후 3일 이내에 입금되는데요. 미지급 상태가 지속될 경우 보험사에 직접 전화로 문의하는 것이 좋습니다.
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지금까지 스케일링의 건강보험 적용 기준과 실비 청구 방법을 알아봤습니다. 만 19세 이상인 경우 매년 1회 건강보험 적용을 통해 약 30%의 본인 부담금으로 치아 스케일링을 받을 수 있는데요. 치아보험에 가입되어 있다면 스케일링 비용에 대해 실비 청구도 가능합니다.