실비 보험금 청구 방법 총정리

실비보험(실손의료보험)에 가입했지만 청구 방법을 몰라 보험료만 내고 혜택을 받지 못하는 경우가 많았는데요. 요즘은 모바일 어플로 간편하게 실비 청구가 가능합니다. 실비 보험금 청구 방법과 구비 서류를 알려 드립니다.


실비 청구하는 방법

요즘은 보험사 어플을 통해 간편하게 보험금을 청구할 수 있습니다. 보험사 어플을 이용하면 별도의 신청서를 작성할 필요가 없고, 관련 서류를 사진으로 찍어 올리기만 하면 됩니다. 일반적인 보험사 어플로 보험금을 청구하는 방법은 아래와 같습니다. (삼성생명 어플 기준)

1. 보험 청구 어플 실행

휴대폰에 설치되어 있는 삼성생명 어플을 실행합니다. 어플 설치되지 않은 경우 Google Play Store 또는 Apple App Store에서 삼성생명 어플을 검색해서 설치합니다.

2. 로그인 진행

보험 청구 어플을 실행하고 로그인합니다. 공동인증서로 로그인이 가능하며, 지문 인식, 간편 인증 등으로도 로그인이 가능합니다.

3. 보험금 청구 메뉴 선택

로그인 후 메인 화면에서 보험금 청구 메뉴를 클릭합니다. 보험금 청구 화면에서 청구할 보험금 종류를 선택하고, 청구서를 작성하고, 준비한 서류를 등록하면 보험금 청구 절차가 완료됩니다.

4. 청구할 보험금 종류 선택

본인 보험금을 청구할자 자녀 보험금을 청구할지 선택하고 보험금 청구 약관에 동의한 후 [다음]을 클릭합니다.

5. 보험금 청구서 작성

피보험자 이름, 주민등록번호, 휴대폰, 이메일 등 자동으로 입력되는 내용에 이상이 없는지 확인하고 보험금 지급 안내를 받을 방법(이메일, 알림톡, 문자 등)과 보험금을 입금받을 계좌를 입력한 후 [다음]을 클릭합니다.

6. 사고 유형 및 세부 유형 선택

사고 유형(질병, 재해)과 세부 유형(수술, 입원, 통원 등)을 선택하고 [다음]을 클릭합니다. 외래 진료인 경우 사고 유형은 질병, 세부 유형은 통원을 선택합니다.

7. 구비 서류 등록

처방전, 진료비 계산서, 진료비 세부 내역서 등 보험금 청구를 위한 서류를 등록합니다. 서류를 촬영한 사진이 있으면 그걸 첨부하면 되고, 사진이 없으면 카메라로 직접 서류를 촬영할 수 있습니다. 구비 서류 등록이 끝나면 [다음]을 클릭합니다.

8. 신청 완료

구비 서류가 등록되면 보험금 청구가 완료됩니다. 일반적으로 보험금은 3일 이내에 입금되며 보험금 지급 결과는 카카오톡이나 문자로 통보됩니다. 보험금 지급에 문제가 생기면 담당자가 전화로 안내해줍니다.


실손의료비 청구서류

일반 진료 시 보험금 청구에 필요한 서류는 신분증, 진료비 영수증(계산서), 진료비 세부내역서, 처방전, 약제비 영수증 등 입니다. 담당 보험 설계사가 있는 경우 서류를 보내주면 나머지는 알아서 처리해줍니다. 모바일 어플로 직접 청구할 수도 있습니다.

입원 치료 시 진단서나 입원 확인서를 제출해야 하는데요. 진단서는 발급 비용이 1 ~ 2만 원, 입원 확인서는 1 ~ 2천 원이므로 입원 확인서를 제출하는 것이 경제적입니다. 진료비 영수증은 병원 수납 창구에서 발급받을 수 있지만 ‘정부24’에서도 발급받을 수 있습니다.

청구 항목 구비 서류
진료비
  • 질병 코드가 기재된 처방전
  • 일자별 진료비 계산서
  • 일자별 진료비 세부 내역서
  • 약제비 계산서 영수증 (약국에서 발급)
입원비
  • 진단서
  • 일자별 입원비 계산서
  • 일자별 입원비 세부 내역서

실비보험 청구 기간

보험금청구는 3년까지 하실 수 있습니다. 기타 진단비, 수술비, 입원비 등에 대해서도 동일하게 모든 보험금 청구권은 3년입니다. 질병의 경우, 병원에서 의사의 진단을 받은 날짜가 소멸시효를 세는 첫날(기산점)이 됩니다. 교통사고 등에서는 사고가 발생한 당일을 첫날로 칩니다. 보험 사유 발생을 사고 이후에 판단할 수밖에 없는 후유장해의 경우 의사의 확진이 내려진 날을 보험금 청구권 소멸시효 기산점으로 합니다.

그런데 5년, 10년이 자난 건도 청구가 가능한 경우가 있습니다. 청구권이 생겼다는 것을 고객이 인지하지 못한 경우 청구권의 시작점을 고객이 알게된 시점으로부터로 인정할 수 있습니다. 이 경우 그동안 청구권이 있다는 것을 몰라서 청구하지 않았다는 것을 증명하기 위한 경위서를 제출해야 합하는데요. 이 때는 보험 설계사와 논의해서 진행하는 것이 효과적입니다.


다이렉트 실비보험 청구 방법

실비 보험금은 보험사의 홈페이지, 모바일앱, 고객센터 등을 통해 청구할 수 있습니다. 보통 청구 후 3일 이내에 입금되는데요. 입금이 지연될 경우 보험사 고객센터에 직접 연락하면 신속하게 처리됩니다.

지금까지 실비 보험금 청구 방법과 구비 서류를 알아봤습니다. 예전에는 청구 방법을 잘 몰라 보험료만 내고 혜택을 받지 못하는 경우가 있었는데요. 요즘은 별도의 신청서를 작성할 필요 없이 모바일 어플을 통해 간편하게 보험금을 청구할 수 있습니다.


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