실비보험 청구 서류
실비보험 청구 시 제출해야 하는 서류로는 처방전, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 약제비 영수증, 병명확인 서류(진단서, 입원 확인서, 통원 확인서, 진료 확인서) 등이 있습니다. 보험금 지급은 10만 원을 기준으로 소액과 고액으로 구분되는데요. 10만 원 미만이면 처방전, 진료비 영수증, 약제비 영수증만 준비하면 되고, 10만 원 이상이면 진료비 세부내역서, 진단서 등의 추가 서류가 필요할 수 있습니다.
청구 항목 | 구비 서류 | 발급 비용 | |
---|---|---|---|
통원 치료 | 진료비 영수증 | 무료 | |
진료비 세부내역서 | 무료 | ||
처방전 | 무료 | ||
입원 치료 | 진료비 영수증 | 무료 | |
진료비 세부내역서 | 무료 | ||
병명 확인 서류 | 진단서 | 2만 원 | |
입원 확인서 | 3천 원 | ||
통원 확인서 | 3천 원 | ||
진료 확인서 | 3천 원 |
처방전(환자보관용)
의사가 진료 후에 약을 복용할 필요가 있다고 판단할 때 발급하는 서류입니다. 보험금을 청구하는 이유를 증명하는 데 쓰입니다. 약국제출용과 환자보관용 두 가지 처방전이 있는데요. 보험금 청구 시 제출하는 서류는 환자보관용입니다. 처방전에 질병코드가 기재되어 있지 않다면 보험금을 받을 수 없으므로 질병코드 기재를 요청해야 합니다. 참고로 처방전에 질병코드를 기재하지 않는 것은 의료법 위반입니다.
진료비 영수증
진료비 영수증은 진료 항목을 구분할 수 있는 ‘표준 영수증’을 말합니다. 통원 날짜, 건보적용여부, 통원한 병원의 등급 등 보험금 지급에 필요한 정보가 담겨야 합니다. 동네 병원에서 진료비를 내면 카드전표를 주는 경우가 많은데요. 이 때는 진료비 영수증을 발급해달라고 요청해야 합니다.
통원 횟수가 많은 경우 한 번에 청구하면 진료비 영수증을 날짜별로 발급하는 것이 번거로워서 진료비 납입확인서를 주는 경우가 있는데요. 이 서류는 보험금 청구에 사용할 수 없기 때문에 이 때는 진료비 영수증을 발급해달라고 요청해야 합니다. 참고로 진료비 납입확인서는 소득공제 확인을 위해 사용하는 서류입니다.
진료비 세부내역서
진료비 세부내역서는 비급여 항목이 발생했을 때 제출하는 서류로 비급여 진료비가 발생하지 않았다면 제출이 불필요합니다. 진료비 영수증이 항목별로 정리된 표라고 한다면 진료비 세부내역서에는 급여 항목과 비급여 항목으로 구분된 구체적인 비용 내역이 명시되어 있습니다.
약제비 영수증
약제비 영수증은 병원에서 처방받은 약을 구입할 때 받는 서류로, 일반적으로 약봉투가 이 영수증 역할을 합니다. 약봉투에는 환자의 이름과 함께 급여 및 비급여 약제비가 표시되어 있는데요. 실비보험에서는 약값에 대해 실제 발생한 비용과 급여 항목의 10%, 비급여 항목의 20%를 합한 금액 중 더 큰 금액으로 보상해줍니다.
병명 확인 서류
병명 확인 서류는 질병코드를 확인할 수 있는 서류로 진단서, 통원 확인서, 입원 확인서, 진료 확인서 등이 있습니다. 보험금 청구 시 이 중 하나를 제출하면 되고 청구 금액이 10만 원 미만인 경우에는 청구서에 병명을 기재하는 것으로 대신하는 경우가 많습니다.
일반 통원 치료를 받은 경우에는 무료로 발급되는 처방전만 있으면 되지만, 입원 치료를 받은 경우에는 병명 확인 서류가 있어야 보험금을 청구할 수 있습니다. 50만 원 이상 청구하는 경우 병명 확인 서류로 진단서를 요구하는 보험사가 많습니다.
서류 | 설명 | 발급 비용 |
---|---|---|
진단서 | 의사가 진찰이나 검사 결과를 종합하여 작성한 진단서 | 2만 원 |
입원 확인서 | 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과 입퇴원일을 기재하여, 입퇴원 사실을 증명하는 확인서 | 3천 원 |
통원 확인서 | 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과 외래진료일을 기재하여, 외래진료 사실을 증명하는 확인서 | 3천 원 |
진료 확인서 | 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과 진료내역을 기재하여, 진료 사실을 증명하는 확인서 | 3천 원 |
다이렉트 실비보험 청구 방법
실비 보험금은 보험사의 홈페이지, 모바일앱, 고객센터 등을 통해 청구할 수 있습니다. 보통 청구 후 3일 이내에 입금되는데요. 입금이 지연될 경우 보험사 고객센터에 직접 연락하면 신속하게 처리됩니다.
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지금까지 실비 보험금을 청구하기 위해 필요한 서류와 발급 비용을 알아봤습니다. 실비 보험금을 청구하기 위해서는 준비해야 할 서류가 많고 진료 종류에 따라 필요한 서류도 다른데요. 서류 준비의 불편함을 줄이려면 미리 청구할 항목에 따라 구비 서류를 확인하여 병원 진료 시 발급받는 것이 좋습니다.